Revista CRIT

O RATE, publicado na Lancet, randomizou 330 adultos em ECMO para heparina não fracionada em dose padrão (TTPa 2,0–2,5x), dose baixa (1,5–2,0x) ou heparina de baixo peso molecular em dose terapêutica. As duas estratégias reduzidas foram não inferiores, com menos sangramento e sem excesso de trombose, no primeiro ensaio com poder adequado a testar um alvo que a prática seguia por herança.

Uma meta-análise de dados individuais do BICAR-ICU e do BICAR-ICU2 reuniu 1.016 pacientes com acidemia grave, população bem mais ácida do que a dos ensaios anteriores. O resultado global seguiu neutro, mas apareceu um sinal de benefício abaixo de pH 7,10, faixa que o SODa-BIC não chegou a examinar. Uma hipótese a testar, não uma conduta a adotar.

A primeira diretriz IDSA/ESCMID de 2026 sobre bacteremia por S. aureus aposenta a dicotomia "complicada versus não complicada" e propõe estratificar por risco de foco profundo, metastático ou recidiva. São sete consensos que redesenham a investigação, do ecocardiograma ao PET/CT, e ancoram a duração em 14 dias quando não há foco profundo.

O TOP, publicado no JAMA, randomizou 1.428 pacientes de alto risco cardiovascular com anemia após cirurgia vascular ou geral de grande porte para transfundir mantendo a hemoglobina em ≥10 g/dL (liberal) ou ≥7 g/dL (restritiva). A estratégia liberal não reduziu morte nem eventos isquêmicos maiores em 90 dias; sobrou um sinal secundário de menos complicações cardiovasculares sem infarto.

A lei de Nova York transformou 49.331 pacientes num experimento natural sobre o tempo de tratamento na sepse. Antibiótico mais rápido se associou a menos morte; correr com o fluido, não. O estudo que virou a base das metas de tempo, e por que ele prova menos do que parece.

O tratamento de 14 dias para infecção de corrente sanguínea nunca teve base em ensaio clínico. Em 3.608 pacientes de 74 hospitais, o BALANCE testou de frente se metade do tempo é suficiente, e mostrou que 7 dias não são inferiores a 14. Com bordas importantes: S. aureus, endocardite e imunossuprimidos ficaram de fora.

Se um curso curto já é melhor, será que um biomarcador pode individualizar a parada? Em 2.760 pacientes de 41 UTIs britânicas, o ADAPT-Sepsis comparou procalcitonina e PCR contra o cuidado usual. A PCT encurtou o antibiótico com segurança; a PCR, não. Com uma lição sobre adesão que muda a leitura do resultado.

O HISTAP, publicado na Intensive Care Medicine, randomizou hipertensos de alto risco em cirurgia abdominal de grande porte para um alvo intraoperatório de PAM ≥80 mmHg ou o habitual ≥65 mmHg, ambos sob monitorização hemodinâmica contínua e fluidoterapia protocolizada. O alvo mais alto reduziu a disfunção orgânica, à custa de mais vasopressor e transfusão.

O artigo que abriu duas décadas de pesquisa sobre vasopressina na sepse. Em 19 pacientes com choque séptico vasodilatador, Landry e colegas mostraram que a vasopressina plasmática estava paradoxalmente baixa, e que repô-la em dose mínima revertia a hipotensão em minutos.

O maior ensaio já feito com vasopressina no choque séptico. Em 778 pacientes de 27 centros da América do Norte e da Austrália, o VASST testou, uma década depois de Landry, se substituir parte da noradrenalina por vasopressina salva vidas.

O ensaio que fechou a trilogia. Testou se antecipar a vasopressina, em vez de usá-la como resgate tardio, muda o desfecho renal do choque séptico. Em 18 UTIs do Reino Unido, 409 pacientes foram randomizados num desenho fatorial 2×2 com hidrocortisona.

O BIHCA, publicado no JAMA, é o primeiro ensaio randomizado a testar o bicarbonato de sódio durante a parada cardíaca intra-hospitalar, e no melhor cenário para a droga funcionar: dentro do hospital, com administração precoce. O desfecho primário foi neutro.

O primeiro dos três grandes ensaios multicêntricos do EGDT. Em 31 pronto-socorros dos Estados Unidos, o ProCESS dividiu 1341 adultos com choque séptico em três braços para perguntar se o protocolo de Rivers se sustentava fora de um único centro, e se cada uma de suas peças era mesmo necessária.

O maior e mais limpo dos três ensaios do EGDT. Conduzido sobretudo na Austrália e na Nova Zelândia, o ARISE comparou a ressuscitação guiada por metas de Rivers com o cuidado usual em 1600 adultos com choque séptico precoce, com as duas estratégias genuinamente separadas à beira do leito.

O ensaio que fechou a trilogia do EGDT. Em 56 hospitais do NHS inglês, o ProMISe testou a ressuscitação guiada por metas contra o cuidado usual em 1260 adultos com choque séptico, e somou à mortalidade uma pergunta que os outros dois não fizeram: o EGDT justifica o seu custo?

O SNAP, publicado no NEJM, randomizou mais de mil adultos com bacteremia por S. aureus sensível à meticilina para cefazolina ou uma penicilina antiestafilocócica, e pôs à prova um receio de décadas: o efeito inóculo.

O ARISE FLUIDS, publicado no NEJM, randomizou 1000 adultos com choque séptico ainda no pronto-socorro para responder a uma pergunta que a diretriz nunca respondeu com boa evidência: quanto fluido, e quando começar o vasopressor.